O laser Nd:YAG 1064 de pulso longo provou ser um tratamento eficaz para hemangioma e malformação vascular em pacientes de pele mais escura, com suas principais vantagens de ser um procedimento seguro, bem tolerado e econômico, com tempo de inatividade mínimo e efeitos colaterais mínimos.
O tratamento a laser de veias superficiais e profundas das pernas, bem como de diversas outras lesões vasculares, continua sendo uma das aplicações mais comuns do laser em dermatologia e flebologia. De fato, o laser tornou-se amplamente o tratamento de escolha para marcas de nascença vasculares, como hemangiomas e manchas vinho-do-porto, e o tratamento definitivo da rosácea. A gama de lesões vasculares benignas congênitas e adquiridas tratadas com laser continua a se expandir e é descrita pelo princípio da fototermólise seletiva. No caso de sistemas de laser vasculares específicos, o alvo pretendido é a oxihemoglobina intravascular.
Ao atingir a oxihemoglobina, a energia é transferida para a parede vascular circundante. Atualmente, o laser Nd: YAG de 1064 nm e os dispositivos de luz intensa pulsada (IPL) visível/infravermelho próximo (IR) apresentam bons resultados. A principal diferença, no entanto, é que os lasers Nd: YAG podem penetrar muito mais profundamente e, portanto, são mais adequados para o tratamento de vasos sanguíneos maiores e mais profundos, como veias das pernas. Outra vantagem do laser Nd: YAG é seu menor coeficiente de absorção de melanina. Com um menor coeficiente de absorção de melanina, há menos preocupação com danos epidérmicos colaterais, portanto, pode ser usado com mais segurança para tratar pacientes com pigmentação mais escura. O risco de hiperpigmentação pós-inflamatória pode ser minimizado ainda mais por dispositivos de resfriamento epidérmico. O resfriamento epidérmico é fundamental para proteger contra danos colaterais da absorção de melanina.
A terapia das veias das pernas é um dos procedimentos estéticos mais comumente solicitados. Vênulas ecstáticas estão presentes em aproximadamente 40% das mulheres e 15% dos homens. Mais de 70% têm histórico familiar. Frequentemente, gravidez ou outras influências hormonais estão implicadas. Embora seja um problema principalmente estético, mais da metade desses vasos pode se tornar sintomática. A rede vascular é um sistema complexo de múltiplos vasos de diferentes calibres e profundidades. A drenagem venosa da perna consiste em dois canais primários, o plexo muscular profundo e o plexo cutâneo superficial. Os dois canais são conectados por vasos perfurantes profundos. Vasos cutâneos menores, que residem na derme papilar superior, drenam para veias reticulares mais profundas. As veias reticulares maiores residem na derme reticular e na gordura subcutânea. As veias superficiais podem ter até 1 a 2 mm de diâmetro. As veias reticulares podem ter de 4 a 6 mm de diâmetro. Veias maiores têm paredes mais espessas, maior concentração de sangue desoxigenado e podem ter mais de 4 mm de profundidade. Variações no tamanho, profundidade e oxigenação dos vasos influenciam a modalidade e a eficácia da terapia venosa das pernas. Dispositivos de luz visível direcionados aos picos de absorção de oxi-hemoglobina podem ser aceitáveis para o tratamento de telangiectasias muito superficiais nas pernas. Lasers de infravermelho próximo com comprimento de onda mais longo permitem uma penetração mais profunda no tecido e podem até ser usados para atingir veias reticulares mais profundas. Comprimentos de onda mais longos também aquecem de forma mais uniforme do que os comprimentos de onda mais curtos, com coeficientes de absorção mais elevados.
Os desfechos do tratamento a laser para veias das pernas são o desaparecimento imediato do vaso ou trombose ou ruptura intravascular visível. Microtrombos podem ser apreciáveis no lúmen do vaso. Da mesma forma, extravasamentos sanguíneos perivasculares podem ser aparentes em caso de ruptura do vaso. Ocasionalmente, um estalo audível pode ser observado com a ruptura. Quando pulsos de duração muito curta, inferiores a 20 milissegundos, são utilizados, pode ocorrer púrpura do tamanho de um ponto. Isso provavelmente é secundário ao rápido aquecimento microvascular e à ruptura.
As modificações de Nd: YAG com tamanhos de pontos variáveis (1-6 mm) e fluências mais altas permitem a eliminação vascular focal com dano tecidual colateral mais limitado. A avaliação clínica demonstrou que durações de pulso entre 40 e 60 milissegundos proporcionam o tratamento ideal das veias das pernas.
O efeito colateral adverso mais comum do tratamento a laser de veias das pernas é a hiperpigmentação pós-inflamatória. Isso é observado mais comumente em tipos de pele mais escuros, exposição solar, durações de pulso mais curtas (<20 milissegundos), vasos rompidos e vasos com formação de trombos. A hiperpigmentação desaparece com o tempo, mas pode levar um ano ou mais em alguns casos. Se o aquecimento excessivo for fornecido por fluência ou duração de pulso inadequadas, podem ocorrer ulcerações e cicatrizes subsequentes.
Horário de publicação: 31 de outubro de 2022