O laser Nd:YAG de pulso longo de 1064 nm demonstra ser um tratamento eficaz para hemangiomas e malformações vasculares em pacientes com pele mais escura, apresentando como principais vantagens ser um procedimento seguro, bem tolerado, com custo-benefício vantajoso, tempo de recuperação mínimo e efeitos colaterais mínimos.
O tratamento a laser de veias superficiais e profundas das pernas, bem como de várias outras lesões vasculares, continua sendo uma das aplicações mais comuns de lasers em dermatologia e flebologia. De fato, os lasers se tornaram, em grande parte, o tratamento de escolha para marcas vasculares congênitas, como hemangiomas e manchas vinho do Porto, e o tratamento definitivo da rosácea. A gama de lesões vasculares benignas, congênitas e adquiridas, tratadas eficazmente com lasers continua a se expandir e é descrita pelo princípio da fototermólise seletiva. No caso de sistemas de laser específicos para vasos sanguíneos, o alvo pretendido é a oxiemoglobina intravascular.
Ao atingir a oxiemoglobina, a energia é transferida para a parede do vaso circundante. Atualmente, tanto o laser Nd:YAG de 1064 nm quanto os dispositivos de luz pulsada intensa (IPL) visível/infravermelha próxima (IR) apresentam bons resultados. A principal diferença, no entanto, é que os lasers Nd:YAG podem penetrar muito mais profundamente e, portanto, são mais adequados para o tratamento de vasos sanguíneos maiores e mais profundos, como as veias das pernas. Outra vantagem do laser Nd:YAG é seu menor coeficiente de absorção de melanina. Com um menor coeficiente de absorção de melanina, há menos preocupação com danos colaterais à epiderme, o que permite seu uso mais seguro no tratamento de pacientes com pele mais escura. O risco de hiperpigmentação pós-inflamatória pode ser ainda mais minimizado por dispositivos de resfriamento epidérmico. O resfriamento epidérmico é imprescindível para evitar danos colaterais causados pela absorção de melanina.
O tratamento de varizes nas pernas é um dos procedimentos estéticos mais solicitados. Vênulas dilatadas estão presentes em aproximadamente 40% das mulheres e 15% dos homens. Mais de 70% dos casos têm histórico familiar. Frequentemente, a gravidez ou outras influências hormonais estão implicadas. Embora seja um problema primariamente estético, mais da metade desses vasos pode se tornar sintomática. A rede vascular é um sistema complexo de múltiplos vasos de diferentes calibres e profundidades. A drenagem venosa da perna consiste em dois canais principais: o plexo muscular profundo e o plexo cutâneo superficial. Os dois canais são conectados por vasos perfurantes profundos. Vasos cutâneos menores, localizados na derme papilar superior, drenam para veias reticulares mais profundas. As veias reticulares maiores estão localizadas na derme reticular e no tecido adiposo subcutâneo. As veias superficiais podem ter de 1 a 2 mm de diâmetro. As veias reticulares podem ter de 4 a 6 mm de tamanho. Veias maiores têm paredes mais espessas, apresentam maior concentração de sangue desoxigenado e podem ter mais de 4 mm de profundidade. Variações no tamanho, profundidade e oxigenação dos vasos sanguíneos influenciam a modalidade e a eficácia da terapia venosa nas pernas. Dispositivos de luz visível que visam os picos de absorção da oxiemoglobina podem ser aceitáveis para o tratamento de telangiectasias muito superficiais nas pernas. Lasers de comprimento de onda mais longo, no infravermelho próximo, permitem uma penetração mais profunda no tecido e podem até ser usados para atingir veias reticulares mais profundas. Comprimentos de onda mais longos também aquecem de forma mais uniforme do que os comprimentos de onda mais curtos, que possuem coeficientes de absorção mais altos.
Os objetivos do tratamento a laser para varizes nas pernas são o desaparecimento imediato do vaso ou a trombose intravascular visível ou ruptura. Microtrombos podem ser observados no lúmen do vaso. Da mesma forma, extravasamentos perivasculares de sangue podem ser aparentes devido à ruptura do vaso. Ocasionalmente, um estalo audível pode ser ouvido com a ruptura. Quando são utilizadas durações de pulso muito curtas, inferiores a 20 milissegundos, podem ocorrer pequenas púrpuras. Isso provavelmente ocorre secundariamente ao rápido aquecimento e ruptura microvascular.
As modificações do laser Nd:YAG com tamanhos de feixe variáveis (1-6 mm) e fluências mais elevadas permitem a eliminação vascular focal com danos colaterais mais limitados aos tecidos. A avaliação clínica demonstrou que durações de pulso entre 40 e 60 milissegundos proporcionam o tratamento ideal das veias das pernas.
O efeito colateral adverso mais comum do tratamento a laser para varizes nas pernas é a hiperpigmentação pós-inflamatória. Isso ocorre com mais frequência em fototipos de pele mais escuros, exposição solar, pulsos de curta duração (<20 milissegundos), vasos sanguíneos rompidos e vasos com formação de trombos. A hiperpigmentação tende a desaparecer com o tempo, mas em alguns casos pode levar um ano ou mais. Se houver aquecimento excessivo devido à fluência ou duração do pulso inadequadas, podem ocorrer ulcerações e consequentes cicatrizes.
Data da publicação: 31 de outubro de 2022